При выборе нового плана медицинского страхования необходимо принять множество решений, но, возможно, самым сложным является выбор между HMO и PPO. Эти два акронима могут сбивать с толку, особенно если вы не понимаете, что они означают. Вот что именно такое HMO и PPO, чем они отличаются, и как вы можете решить, подходит ли HMO или PPO наилучшим образом для вас и ваших приоритетов в области здравоохранения.

Похожие материалы

1 HMO

Что это означает: Организация по поддержанию здоровья

Что это: Если вы выберете HMO, вам, вероятно, придется выбрать одного терапевта, входящего в сеть страховой компании, который, в свою очередь, станет вашим привратником. Итак, если у вас есть доктор, которого вы уже любите, убедитесь, что он или она находится в сети, прежде чем переключаться.

Этот врач станет вашим помощником во всем. Если вы хотите обратиться к специалисту, например к дерматологу, вам сначала нужно будет обратиться к лечащему врачу. Затем он или она даст вам направление. Если вы решите обратиться к специалисту без направления, сначала вы оплатите 100% наличных расходов за визит к специалисту.

В HMO вы, как правило, вообще не имеете никакого покрытия для оказания помощи вне сети, если только это не является реальной чрезвычайной ситуацией. Луиза Норрис , эксперт в области здравоохранения и автор Руководство посвященного лица по открытой регистрации в Obamacare , поделился с Реально просто . Итак, если вы выходите за пределы сети, вы просто оплачиваете весь счет самостоятельно.

В HMO вы также будете нести ответственность за доплаты . Эти платежи представляют собой фиксированную сумму, которую вы платите за покрываемые медицинские услуги после того, как вы также оплатили свой франшиза .

И, как и необходимость посещения конкретного врача, входящего в сеть, планы медицинского страхования HMO обычно требуют, чтобы люди также использовали собственные аптеки для получения любых рецептов.

Кому может подойти план HMO : Выбор HMO может быть хорошей идеей для тех, кто следит за своим кошельком, поскольку это, как правило, более доступный план, когда речь идет о страховых взносах и доплатах в кабинете врача. Согласно инструменту потребительских расходов Ценность Пингвин , среднемесячная премия ОПЗ в 2018 году составила 230 долларов. Но помните, что с этой ценностью также приходит гораздо меньше вариантов и меньше гибкости.

два PPO

Что это означает: Предпочитаемая организация-поставщик

Что это: Хоть Планы медицинского страхования PPO поставляются со своими собственными списками предпочтительных поставщиков, они действительно обеспечивают большую гибкость при выборе врача. С PPO у вас будет выбор поставщиков и вы сможете обратиться к специалисту без предварительного одобрения вашего лечащего врача. Однако будьте осторожны: ваша страховка может покрывать только часть услуги.

Норрис предупредил, что когда у вас есть PPO и вы пользуетесь услугами стороннего поставщика, вы можете получить некоторое покрытие, но ваши личные расходы могут быть довольно высокими.

Но, в отличие от HMO, пользователи PPO могут также пойти практически в любую аптеку, чтобы получить рецептурные лекарства, что делает этот аспект здравоохранения, возможно, немного более удобным.

Кому может подойти план PPO: PPO может быть хорошим вариантом для всех, кто ценит выбор и тех, кто хочет обращаться к специалистам, когда им заблагорассудится. Хотя, опять же, за этот выбор приходится платить. В соответствии с Ценность Пингвин , среднемесячная премия по PPO составила 251 доллар в 2018 году. Это в среднем на 21 доллар больше, чем по HMO.

По словам Норриса, вы с большей вероятностью найдете варианты PPO среди планов медицинского страхования, спонсируемых работодателем (план, предлагаемый компанией, в которой вы работаете), где даже может быть несколько вариантов PPO. Однако на рынке индивидуального страхования (в том числе на бирже здравоохранения) этот вариант близок к исчезновению. Если вы действительно рассматриваете план PPO в качестве варианта на бирже в вашем штате, обязательно проверьте, подходит ли он вам, прежде чем автоматически выбирать вариант HMO.