У ВАС ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ, НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ИЛИ ЧТО-ТО ЕЩЕ?

Несколько месяцев назад мой друг устроил званый обед и обнаружил, что почти у всех приходящих есть ограничения на еду. Глютен, молочные продукты, орехи, сахар, мясо: наши культурные кулинарные демоны, кажется, растут с каждым днем. Согласно опросу Pew Research Center 2016 г. 32 процента американцев считают, что у них есть хотя бы одна пищевая аллергия или непереносимость, особенно женщины, которые почти в два раза чаще сообщают о пищевой аллергии, чем мужчины.

Однако эти цифры не соответствуют официальной статистике. В 2017 году исследователи из Гарвардской медицинской школы и других учреждений проанализировали более 2 миллионов электронных медицинских карт и обнаружили, что только 3,6 процента взрослых страдали пищевой аллергией или непереносимостью, задокументированной врачом. Чем можно объяснить это странное несоответствие? В некоторых случаях, конечно, люди, которые думают, что они чувствительны к пище, этого не делают. Но еще одна большая проблема заключается в том, что наука о том, как пища влияет на наш организм, все еще находится в зачаточном состоянии. «Мы многого не знаем», - говорит профессор гастроэнтерологии и питания Уильям Чей, доктор медицины, директор Программа питания GI и поведенческого здоровья в Michigan Medicine в Мичиганском университете. Некоторые из этих загадочных проблем с едой могут быть реальными - просто неправильно понятыми.

Аллергии

Более 170 пищевых ингредиентов могут вызвать аллергию. Наиболее распространены молоко, яйца, арахис, древесные орехи, соя, пшеница, рыба и моллюски, но у вас может быть аллергия даже на специи и мясо.

Когда люди сталкиваются с пищей, на которую у них аллергия, их иммунная система атакует ингредиент, как если бы он был опасным нарушителем. Реакция может быть легкой - например, вызывая местную сыпь - или опасной для жизни, вызывая анафилактическую реакцию организма, затрудняющую дыхание и затрудняющую кровообращение. Некоторые реакции даже не связаны с едой. 40-летняя Стефани Кокаби однажды попала в больницу после бейсбольного матча. На мне были шлепанцы, и мои ноги начали опухать из-за арахиса на земле, - вспоминает она. Когда она изо всех сил пыталась дышать, ее срочно доставили в реанимацию.

Однако тесты на пищевую аллергию не идеальны, а их ограничения объясняют некоторые несоответствия между предполагаемой и реальной пищевой чувствительностью. Врачи обычно диагностируют пищевую аллергию с помощью кожных уколов или анализов крови, но положительные результаты не обязательно приводят к истинной аллергии. По словам Андрес Альварес Пинзон, доктор медицинских наук, руководитель клинических исследований в клинике, ложноположительные отчеты об этих тестах составляют от 30 до 40 процентов. Центр исследований аллергии и астмы им. Шона Н. Паркера в Стэнфордском университете. На самом деле пищевая аллергия встречается редко, особенно среди взрослых (многие дети с пищевой аллергией со временем вырастают из нее), но поскольку их так сложно диагностировать, никто точно не знает, у скольких людей они есть.

Глютеновая болезнь

Когда она была первокурсницей колледжа в Балтиморе, 28-летняя Лорен Тейлор внезапно почувствовала себя более измотанной, чем когда-либо прежде, хотя она спала по 10 часов в сутки и дремала. Врач диагностировал у нее дефицит железа, и она начала принимать пищевые добавки (если пропустит дозу, она почувствует себя ужасно). В конце концов, ей потребовалось внутривенное введение железа, что побудило ее обратиться за помощью к другому специалисту. Ее новый врач провел серию анализов. Диагноз: целиакия.

Вы, наверное, слышали о целиакии, которой страдает около 1 процента американцев. Это аутоиммунное заболевание, вызванное аномальной реакцией на глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и солодах. Употребление в пищу глютена заставляет иммунную систему больных атаковать тонкий кишечник, вызывая повреждение крошечных пальцевидных ворсинок, выстилающих кишечник и поглощающих питательные вещества. Для диагностики обычно требуется анализ крови, эндоскопия и биопсия.

Глютеновая болезнь Тейлор препятствовала способности ее тела усваивать железо, поэтому она чувствовала себя такой усталой. Но симптомы могут включать зуд, волдыри, боль в животе, газы, боль в суставах, депрессию, мигрень и язвы. Поскольку симптомы очень разнообразны, Фонд по глютеновой болезни По оценкам, 2,5 миллиона американцев болеют этим заболеванием, но даже не подозревают об этом. Если не лечить, болезнь может вызвать серьезные проблемы, включая бесплодие и повреждение нервов. Лекарства нет, но есть простой - хотя и не всегда вкусный - метод профилактики: избегать глютена.

Тайна глютена

Целиакия - не единственная причина, по которой люди избегают глютена. Опрос Gallup в 2015 году показал, что каждый пятый американец - многие из них не страдают глютеновой болезнью - едят без глютена, и с тех пор это число, вероятно, увеличилось.

Почему? Многие люди жалуются, что глютен вызывает у них газы и вздутие живота, что приводит к увеличению веса. Но ученые и врачи не смогли подтвердить эти утверждения. По их словам, здесь, скорее всего, действует несколько факторов, и глютен не всегда может быть виновником.

Некоторым людям, избегающим глютена, этого делать не нужно. Несколько исследований показывают, что когда люди просто думают, что едят глютен, они считают, что им плохо; это пример того, что эксперты называют эффектом ноцебо. Эта тенденция частично может быть связана с тем, что в последнее время глютен приобрел такую плохую репутацию.

Тем не менее есть основания подозревать, что продукты, содержащие глютен, могут вызывать проблемы. В исследовании 2016 г. Медицинский центр Колумбийского университета и другие учреждения обнаружили, что люди, которые сказали, что у них наблюдались побочные реакции на пшеницу, но не болели глютеновой болезнью, тем не менее имели больше воспалений и маркеров поражения кишечника. Но глютен не всегда может быть проблемой. Пшеница также содержит крошечные углеводы, которые наш кишечник плохо переваривает и которые, как известно, вызывают вздутие живота и метеоризм. Клинические испытания показывают, что среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника, состоянием, характеризующимся вздутием живота, газами и диареей, по крайней мере половина чувствуют себя лучше, когда они избегают употребления некоторых из этих углеводов, известных как FODMAP (более простой способ сказать ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы). Действительно, гастроэнтеролог Стефано Гуандалини, доктор медицины, основатель Центр глютеновой болезни Чикагского университета , говорит, что он считает, что подавляющее большинство людей без целиакии, у которых возникают проблемы с желудком после употребления пшеницы, реагируют на FODMAP, а не на глютен.

Большинство людей с чувствительностью к FODMAP реагируют только на несколько FODMAP, поэтому, чтобы управлять чувствительностью, врачи сначала пытаются определить основных виновников. Они начинают с того, что сажают больных на диету с низким содержанием всех FODMAP, исключая многие продукты, включая чеснок, лук, бобы, пшеницу, молочные продукты и некоторые фрукты, а затем постепенно добавляют источники FODMAP по одному, чтобы увидеть, какие из них вызывают проблемы.

В конечном счете, есть несколько причин, по которым у людей могут развиваться симптомы и ассоциации после употребления пшеницы, и они не исключают друг друга, говорит Чей. (Чтобы еще больше усложнить проблему, также возможно наличие аллергии на определенные белки пшеницы, кроме глютена. Аллергия на пшеницу может вызвать крапивницу, рвоту и диарею.)

Молочные дилеммы

Если вы чувствуете себя плохо после употребления молочных продуктов, вы не одиноки. Около 65 процентов взрослых имеют непереносимость лактозы, что означает, что они не вырабатывают фермент под названием лактаза, который необходим для расщепления молочного сахара лактозы. Когда лактоза не переваривается, может возникнуть вздутие живота, газы, а иногда и диарея. Тем не менее, вам не нужно полностью отказываться от молочных продуктов, если у вас непереносимость лактозы. Твердые сыры и йогурт, как правило, содержат мало лактозы, поэтому они вызывают меньше проблем. Прежде чем съесть первый кусочек молочных продуктов, вы также можете принять безрецептурные таблетки, такие как Lactaid, которые обеспечивают недостающий пищеварительный фермент. (Менее 1 процента взрослых страдают настоящей аллергией на молоко, которая может вызывать крапивницу и анафилаксию.)

Конечно, люди избегают молочных продуктов и по другим причинам. Людям, сидящим на палео и Whole30, советуют избегать молочных продуктов, потому что они предположительно вызывают воспаление, в то время как те, кто сидит на кето-диете, избегают молочных продуктов из-за их сахара. Безмолочные продукты сейчас в моде, говорит зарегистрированный диетолог и диетолог Эми Шапиро, основательница нью-йоркской компании. Настоящее питание . Но действительно ли молочные продукты вызывают воспаление? Согласно метаанализу 2017 года, верно обратное. Исследователи пришли к выводу, что среди людей, не страдающих аллергией, молочные продукты (особенно ферментированные продукты, такие как йогурт) обладают противовоспалительными свойствами. Молочные продукты также содержат важные питательные вещества, такие как белок, фосфор и кальций. Многие американские женщины и так не получают достаточно кальция.

Другие пищевые загадки

Врачи довольно много знают об аллергии, глютеновой болезни и непереносимости молочных продуктов, но есть множество проблем, связанных с пищевыми продуктами, которые врачи только начинают выяснять. Вот в чем дело, говорит Чей: в любой пище содержатся десятки соединений, и ваш желудочно-кишечный тракт может обрабатывать их по-разному в зависимости от вещества, времени дня, того, что вы ели до них, и были ли они жидкими или твердыми. По его словам, еда сложная, поэтому вполне логично, что наши тела могут иметь сложные реакции на нее. Нам потребуется гораздо больше исследований, прежде чем мы получим четкие ответы на многие важные вопросы о еде, но если у вас появляются странные симптомы после еды и вы не знаете, почему, найдите врача, который серьезно отнесется к вашим опасениям. Несмотря на то, что могут предложить блоги о здоровье, не пытайтесь самостоятельно вносить изменения в рацион, предупреждает Гуандалини, потому что у вас может развиться дефицит питательных веществ, и вам может не удастся обнаружить корень проблемы. Что касается того, к какому врачу обратиться, Чей предлагает сначала обратиться к вашему лечащему врачу, который сможет определить, исходя из ваших симптомов, какой специалист может быть лучше всего - например, гастроэнтеролог, аллерголог или диетолог. А если ваш врач совершенно снисходителен? «Это большой красный флаг, - говорит Чей, - признак того, что пришло время узнать другое мнение».